The Blog

- - in blog

O decizie finală va fi luată de către întreaga Camă a delegaților AMA

"Simțim că există ceva despre polipii înșiși care provoacă această reacție ciudată care interferează cu desensibilizarea," ea a spus. "Odată ce cea mai mare parte a țesutului a fost îndepărtată, s-au descurcat mult mai bine."

Ea a adăugat că sunt necesare mai multe cercetări pentru a înțelege mai bine rolul polipilor nazali în boala cronică a sinusurilor.

"Când polipii sunt eliminați, pacienții sunt aproape din nou sănătoși," ea a spus.

Dezvăluiri

Cercetătorii nu au raportat nicio relație relevantă cu industria legată de studii.

Sursa primara

Academia Americană de Alergie, Astm & Imunologie

Referință sursă: Laidlaw TM, și colab "O provocare de 90 de minute și un protocol de desensibilizare în bolile respiratorii exacerbate de aspirină" AAAAI 2019; Rezumat 276.

Sursa secundară

Academia Americană de Alergie, Astm & Imunologie

Referință sursă: Jerschow E și colab "Polipectomia nazală este asociată cu sensibilitate scăzută la aspirină și modificări eicosanoide asociate la pacienții cu AERD" AAAAI 2019; Rezumat 308.

Problemele legate de bani legate de pandemie au reprezentat o preocupare semnificativă pentru participanții la reuniunea specială virtuală a Asociației Medicale Americane (AMA) a Casei delegaților săi.

Delegația de la New York a introdus o recomandare de politică prin care AMA și alte părți interesate fac lobby pentru finanțarea îmbunătățită și extinsă pentru programele federale de stimulare, cum ar fi "Coronavirus Aid, Relief, and Economic Security Act" (CARES Act) și Programul Medicare Advance Payment (MAPP), care a fost suspendat în aprilie 2020.

Un alt delegat pentru coaliția Statelor Marilor Lacuri a cerut "amânarea temporară a rambursării împrumutului," inclusiv suspendarea acumulării dobânzii pe parcursul acelei perioade de amânare pentru datoria educațională a școlii medicale.

Stimularea alinării

Legea CARES a oferit 175 de miliarde de dolari în fonduri de ajutor pentru spitale și furnizorii de asistență medicală care oferă tratament pacienților cu infecții COVID-19 potențiale sau reale. Tranșele de finanțare inițiale au fost distribuite numai acelor spitale și furnizori care primesc plăți Medicare, lăsând în urmă anumite specialități de îngrijire primară, inclusiv pediatrie, care oferă, de asemenea, testare și tratament pentru pacienții cu suspiciune de COVID-19.

Recomandarea delegației din New York solicită următoarele:

Reporniți MAPP, scăzând semnificativ rata dobânzii de rambursare și prelungind perioada de rambursare Extindeți grupul de furnizori de asistență medicală eligibili pentru Legea CARES pentru a include toți medicii care au nevoie de sprijin, indiferent de tipurile de pacienți pe care îi tratează Modificați Programul de protecție a salariului pentru a permite mai multă flexibilitate pentru modul în care sunt cheltuiți banii, precum și prelungirea perioadei de rambursare Cerere "ajutor suplimentar pentru medici" sub forma iertării împrumutului pentru datoria educațională a școlii medicale

Howard Huang, MD, din New York, care a fost autorul recomandării, a explicat că a scris-o înainte ca Departamentul de Sănătate și Servicii Umane (HHS) să anunțe finanțare suplimentară pentru furnizorii eligibili care deservesc pacienții cu Medicaid și pentru Planurile de asigurări de sănătate pentru copii (CHIP). Huang a mulțumit AMA pentru că a contribuit la asigurarea acestei finanțări.

Joseph Sellers, MD, delegat din New York și medic pediatru, a declarat că sprijină cu tărie recomandarea inițială a politicii și că calendarul este important, având în vedere că urmează un pachet federal de stimulare. Solicitările AMA ar trebui să facă parte din pachetul respectiv, a spus el.

"Este într-adevăr lipsit de convingere că am avut medici și alte entități din domeniul sănătății care au împrumutat bani cu o dobândă de 10,5%, atunci când băncile pot obține mult mai ieftin decât atât. Deci … sunt băncile mai importante decât medicii?" el a spus.

Raportul comisiei de referință AMA pentru rezoluție, "CARES Act Acțiunea și iertarea împrumuturilor în programul de plăți accelerate Medicare," subliniază recomandarea. O decizie finală va fi luată de către întreaga Camă a delegaților AMA.

Amânarea împotriva iertării

Jayne Courts, MD, delegat pentru coaliția Great Lakes States, a prezentat un amendament la recomandarea de la New York prin care se solicită amânarea temporară a rambursării împrumuturilor.

"Deși suntem de acord că datoria educațională a școlii medicale nu ar trebui să fie o dificultate financiară semnificativă, nu credem că pandemia COVID este un motiv pentru a căuta iertarea împrumuturilor," Au spus instanțele. "De asemenea, credem că amânarea rambursării împrumuturilor este mult mai probabil să fie sprijinită de Congres decât iertarea împrumuturilor."

Huang a raportat că unele spitale pledează pentru împrumuturile care urmează să fie convertite în subvenții și medicii au sugerat că ar putea beneficia de o abordare similară.

Jim Milam, MD, un delegat din Illinois, care a vorbit în nume propriu, a solicitat trimiterea către consiliul AMA a prevederilor de politică referitoare la iertarea împrumuturilor, susținând că, deși simpatiza cu colegii săi care se luptă, parlamentarii nu sunt înclinați să sprijine financiar medicii .

"Este o realitate politică nefericită că privesc medicii ca fiind bogați," el a spus. "Nu suntem Chrysler și nu suntem Wall Street … și ei nu ne percep ca având nevoie de subvenții."

Kevin Bernstein, MD, delegat al Academiei Americane a Medicilor de Familie, a spus că are o datorie de împrumut studențesc de 280.000 de dolari. El a susținut recomandarea și conceptul de iertare a împrumuturilor pentru datoria studenților, ca oricare "alinare suplimentară" este apreciat.

„Tot ajutorul pe care îl pot obține”

Barbara Hummel, MD, delegat din Wisconsin și medic de familie independent, a spus că se opune amendamentului Marilor Lacuri și sprijină ideea subvențiilor.

Ea a subliniat că fizicienii independenți, în special cei din îngrijirea primară, au nevoie "tot ajutorul pe care îl pot primi."

"Practica mea este practic falimentară," ea a spus. "Ofer fonduri pentru a le menține deschise din fondurile mele de pensionare și, dacă nu primim mai mult ajutor de la guvern, nu vom supraviețui. Și într-un moment în care avem nevoie de mai mulți medici de îngrijire primară, mai degrabă decât de mai puțin … cu numărul tot mai mare de … pacienți cu COVID, acest lucru este inacceptabil."

Heather Smith, MD, MPH, membru în Consiliul AMA pentru Legislație, a menționat că AMA nu are o politică specifică cu privire la problemele prezentate în recomandare, dar AMA a fost "pledând viguros" pentru iertarea împrumuturilor studențești și dispozițiile de finanțare care au fost incluse în Legea CARES. Recomandarea se aliniază la aceste eforturi continue și, din acest motiv, consiliul va sprijini adoptarea acesteia, a spus ea.

Shannon Firth raportează despre politica de sănătate în calitate de corespondent la Washington al MedPage Today din 2014. De asemenea, este membră a Enterprise a site-ului & Echipa de raportare investigativă. Urma

Acest articol este o colaborare între MedPage Today și:

SAN FRANCISCO – Mai mult de jumătate dintre pacienții tratați cu omalizumab (Xolair) pentru urticarie idiopatică cronică (CIU) au recidivat după întreruperea terapiei biologice, conform primei analize ample a practicilor de prescriere și a rezultatelor pacienților în contextul real.

Cercetătorii au raportat experiența unei rețele de alergii la nivel național, cu aproximativ 170 de practicanți, în urma aprobării omalizumab de către FDA pentru tratamentul stupilor cronici la începutul anului 2014, într-o sesiune abstractă de ultimă oră la Academia Americană de Alergii, Astm. & Întâlnire anuală de imunologie (AAAAI).

Majoritatea pacienților cu CIU tratați cu omalizumab după aprobare au fost inițiați cu o doză de 300 mg și au fost tratați continuu fără titrare în sus sau în jos pentru mai mult de un an, în medie.

Dar aproape 60% dintre pacienți au scăzut frecvența administrării omalizumab în timpul utilizării continue, sugerând că înțărcarea pacienților de pe medicament a fost o strategie obișnuită, a declarat pentru MedPage Today Brian D. Stone, MD, de la Allergy Partners din San Diego.

El a adăugat că dintre 38% dintre pacienții care au întrerupt terapia, 55% au recidivat și au revenit la tratament în 5 până la 10 luni.

"O întrebare care rămâne fără răspuns în practica din lumea reală este: „Cât timp ar trebui tratați pacienții înainte de a fi scoși din terapie?”" Stone a spus, adăugând că marea majoritate a pacienților cu UCI tratați cu omalizumab au urmat un medicament biologic timp de 6 luni și majoritatea au fost pe acesta timp de cel puțin un an.

"Cred că acest lucru evidențiază necesitatea cercetării care să ne ajute să identificăm pacienții care sunt susceptibili să recidiveze atunci când se ia tratamentul," el a adăugat. "În ceea ce privește consilierea pacienților și luarea de decizii comune, cred că este important să le spuneți pacienților care se descurcă bine medicamentul că au aproximativ 55% șanse de recidivă dacă aleg să se oprească."

Omalizumab este aprobat ca o injecție o dată pe lună pentru pacienții cu vârste ≥ 12 ani, ale căror urticarie cronică nu este controlată de antihistaminice H1.

În studiile clinice, aproximativ două treimi până la trei sferturi dintre pacienții tratați s-au îmbunătățit în decurs de 12 săptămâni și aproximativ o treime au avut rezoluție completă (fără urticarie vizibilă și fără mâncărime) la 12 săptămâni cu 300 mg pe lună.

Dar datele studiului nu au abordat siguranța pe termen lung și beneficiile potențiale ale utilizării pe termen lung sau durata optimă a tratamentului. Studiul de fază IV XTEND-CIU a fost conceput pentru a aborda aceste întrebări și a constatat că pacienții au continuat să beneficieze de tratament pe parcursul studiului de 48 de săptămâni.

Procentul de pacienți care se confruntă cu înrăutățirea clinică în timpul celor 12 săptămâni după întreruperea tratamentului a fost identic la pacienții tratați timp de 24 de săptămâni înainte de retragere și la cei tratați timp de 48 de săptămâni înainte de întrerupere "sugerând necesitatea tratamentului peste 48 de săptămâni."

Analiza reală prezentată la AAAAI 2019 a inclus 1.096 de pacienți (vârsta medie 44,1; 74,7% femei) tratați de practicienii din rețeaua Allergy Partners după aprobarea omalizumab urotrin compozitie pentru indicația CIU.

Numărul mediu de administrări de omalizumab a fost de 15 (mediană 12) și majoritatea pacienților (983 sau 89,7%) au inițiat omalizumab pe doza de 300 mg. Doar 58 de pacienți (5,3%) au inițiat o doză mai mică aprobată de 150 mg.

Frecvența administrării și modificarea dozei au fost evaluate la 1.072 pacienți cu două sau mai multe administrări de omalizumab.

Analiza acestui grup a relevat că durata medie a tratamentului continuu a fost de 14,2 luni (mediană 11,7 luni).

Un total de 872 (79,6%), 695 (63,4%) și 538 (49,1%) pacienți au primit omalizumab continuu până la 6, 9 și respectiv 12 luni.